手术室消毒隔离制度【优秀26篇】

随着社会不断地进步，各种制度频频出现，制度具有使我们知道，应该做什么，不应该做什么，惩恶扬善、维护公平的作用。想学习拟定制度却不知道该请教谁？

手术室消毒隔离制度 1

在执行手术室消隔离制度的基础上，做好以下工作：

1、如果导管为一次性使用无菌医疗用品，不得重复使用。

2、国家品监督管理部门审批的产品，说明书未界定一次性使用的导管，应按去污染、清洗、灭菌的程序进行处理

3、传染病人用过的导管不得重复使用。

门、急诊消隔离制度

门、急诊治疗室、换室、观察室、ICU、手术室应执行相关部分的消隔离制度外，做好以下几方面：

1、建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病人，应到指定隔离诊室疹治，并及时消。

2、建立健全日常清洁、消制度，病人呕吐物、排泄物要及时消处理。

3、医务人员的手要随时流水清洗和消。

4、急症抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消，被血液、体液污染时应及时消处理。

5、急诊抢救器材应在消、灭菌的有效期内使用，一用一消或灭菌。

输血科消隔离制度

1、布局合理，区域划分明确，应有清洁区、半污染区和污染区。血液储存、发放处、成份室、采血室和输血治疗室设在清洁区，血液检验和处置室应设在污染区，办公室设在半污染区。

2、管理要求：

1）进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家品监督管理部门颁发的许可证。

2）必须严格按卫生部颁发的《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》规定的程序进行管理和操作。

3）储血冰箱应每周进行清洁和消，防止污染。每月对冰箱的内壁进行生物学监测，不得检出致病性微生物和霉菌。

5）工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期检查乙肝病抗体水平。接触血液必须戴手套，脱手套后洗手。一旦发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。

6）废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集后集中处理。

手术室消毒隔离制度 2

1、认真执行消毒隔离制度，按规定路线进入手术室。进更衣室前先换拖鞋，然后更衣、戴口罩、帽子。

2、严格划分三个区：非限制区（污染区）、半限制区（清洁区）、限制区（无菌区）。

3、手术区域内的布置需保持整洁有序，确保环境干净无尘，且无任何血渍痕迹。禁止在手术区域内存放个人物品或阅读材料。同时，避免在该区域内进行敷料的打包操作。

4、严格遵循消毒规程，按照规定标准进行打包操作。对于下排气压力灭菌，单个包裹的最大尺寸应限制在30厘米乘以30厘米乘以25厘米之内；而在预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌过程中，物品包的最大尺寸则不能超过30厘米乘以30厘米乘以50厘米。所有敷料包与器械包需放置灭菌指示卡，并在外侧粘贴3M胶带，以此实现化学监测。确保敷料包重量不超过5千克，而金属包的重量上限为7千克。

5、无菌包应当保存在无菌物品储存柜中，其有效期设定为七天，一旦超过此期限，必须重新进行消毒处理。对于布质敷料包，应注意检查包皮无任何残损、破洞或修补痕迹，并确保其干燥无湿。

6、医务人员使用无菌物品和器械时，应检查外包装的完整性及灭菌日期。无菌包打开后虽未使用，视为污染，必须重新灭菌。

7、在进行手术时，全体医护人员需遵循严格的无菌操作规程，确保每位患者的静脉输液过程均采用"一人一针一管一带"的原则。麻醉用品在每次使用后必须进行彻底的消毒处理，以保证卫生安全。同时，应坚决避免一次性医疗器械与器具的重复使用，确保医疗流程的清洁与患者的安全。

8、为了确保手术器具与物品的清洁度以及后续灭菌工作的有效性，必须严格遵循一套科学的洗消流程。首先，应进行彻底的去污处理，随后采用酶洗涤剂进行深层清洁，紧接着进行冲洗步骤，以去除残留物质。对于拥有关节、缝隙或是齿槽的复杂器械，应尽可能地展开或拆解，以便于深入清洁，从而达到最高的洁净标准。通过这样的细致操作，可以显著提升器械的清洁效果和灭菌质量。在执行腔镜清洗、消毒与灭菌的过程中，务必详细记录每一个环节的操作细节，包括但不限于清洗时间、使用的清洁剂类型、消毒程序等信息。这样不仅有助于追踪每一件器械的处理历史，还能为未来可能遇到的清洁或灭菌问题提供参考依据，确保医疗设备的安全性和有效性。

9、手术间每日定时进行紫外线空气消毒，消毒时间为45分钟，每日2次，每周紫外线灯管用95%的酒精棉球擦拭一次，每月对紫外线灯管监测一次；每月做空培一次，洁净手术室空气培养按级别分为百级13点、千级9点、万级7点、十万级5点式，暴露时间为30分钟。

10、每日对使用中的消毒液浓度进行监测，并能熟练掌握配制方法。

11、手术室内的操作环境需严格遵守卫生与消毒规程。每一台手术前后均应实施彻底的湿式清洁与消毒工作。特别地，清洁时所涉及的墙面部分，其擦拭的高度应限定在2至2.5米之间。未经彻底清洁与消毒的手术室区域，禁止连续安排手术。此外，建议每周至少进行一次全面的卫生大扫除。在此过程中，所使用的清洁工具如扫帚与拖把等，需严格区分并按区域独立使用，以避免交叉污染的可能性。

12、在医院内设立专用的隔离手术室，专门用于处理急诊、传染病以及感染病例的手术。针对传染病人或需隔离手术的患者，其手术通知单需明确标注"急诊"、"特定感染类型"或"存在异常化验结果"等信息。严格执行隔离管理制度，在手术结束后，所有器械与物品须按照清洗消毒流程操作，随后进行高压灭菌处理，以确保安全无虞。

13、对于疑似或确诊患有朊毒体感染的患者，应优先选择一次性使用的诊疗器械、器具以及物品。一旦使用完毕，这些物品需立即进行妥善处理，确保安全。具体操作为：将这些物品放置在双层密封袋内，并在外侧粘贴特别标识，以便明确其特殊性，随后集中送往专门机构进行统一处置。对于那些可以重复使用的污染器械、器具和物品，首先应当进行初步处理，即浸泡在浓度为1mol/L的氢氧化钠溶液中，作用时间至少为60分钟。完成初步清洁后，应按照正常的清洗消毒程序进行进一步处理。在进行压力蒸汽灭菌时，推荐采用以下参数：134°C至138°C下持续18分钟，或者132°C下维持30分钟，或者在121°C下保持60分钟。这样能够有效杀灭潜在的朊毒体，保障医疗环境的安全。

14、对于气性坏疽污染的处理，应当遵循《消毒技术规范》中的相关标准与规定。首先，应使用含有氯或溴的消毒剂，浓度为每升溶液中含有1000毫克至2000毫克的消毒剂，作用时间需达到30分钟到45分钟。若存在明显的污染物，应提升消毒剂的浓度至每升溶液中含有5000毫克至10000毫克的消毒剂，并确保作用时间至少为60分钟。之后，按照清洗与消毒的流程进行后续的处理工作。

15、对于病患的`接送，我们采用定期消毒（每周一次）或为每位患者配备专用床车的策略。室内与室外使用的床车需分开管理以避免交叉感染风险。针对隔离患者，我们坚持使用专门的床车，并在每次使用完毕后进行彻底的消毒处理。这样既确保了患者的安全，也维护了医疗环境的卫生标准。

16、术后使用的污染敷料应按照规定进行定点存放及妥善处理。手术废弃物需收集在专用的黄色塑料袋内，并确保密封后送往指定的地点。对于医护人员在手术过程中脱下的手术衣、手套、口罩等个人防护装备，应在正确处置后，方能离开手术室。

17、针对手术病人的疾病状态及其手术区域的污染程度与潜在感染风险，应科学规划手术室的使用，确保每一间手术室的环境质量满足安全标准。在安排连续两台手术时，必须严格执行严格的消毒程序，以彻底清除上一台手术留下的微生物残留，确保消毒过程的有效性和充分时间，

18、严格执行灭菌效果监测标准，消毒锅灭菌包内外进行化学指示物监测，每周做生物监测，有记录。

19、患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员，应当限制进入手术室工作。

20、为了确保洁净手术室的空气净化效果，建议在进行手术前60分钟启动净化空调系统，并在手术完成后继续运行至少45分钟以确保环境彻底恢复至安全标准。回风口的格栅应选用垂直排列的栅条设计，每日至少进行一次彻底清洁，以避免积尘影响空气流通。对于新风入口的过滤网，应每7天左右执行一次清扫工作，以检查并清除可能堵塞网眼的杂质，确保空气流通效率和质量。通过这些维护措施，可以有效提升手术室内的空气质量，为患者提供更加安全、舒适的治疗环境。

手术室消毒隔离制度 3

必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。

手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术。再做污染手术。

对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消毒。

手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。

巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品。应符合无菌操作要求。

各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量减少用浸泡消毒的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。

工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。

经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌。九、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养，并做好记录。

用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。

手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过200个/立方米。

手术室消毒隔离制度 4

手术室消毒隔离制度的详细内容：

1.入室人员的管理

（1）凡进入手术室的。工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。

（2）入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。

（3）工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。

（4）手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。

（5）进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。

（6）工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。

2.参观制度

（1）非本室人员及非手术人员未经许可不得入内。

（2）进修、实习人员必须遵照上述规定执行，实习人员须由带教老师带领，不得单独进入手术室。

（3）参观人员须经医教科或护理部同意后，更换衣、帽裤、鞋、戴口罩，并在指定区域活动，不得任意穿行。

（4）除每日必须做好清洁卫生外，每周固定一日为卫生日，彻底清洁消毒手术室。

（5）专用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦试，每日一次。

手术室的消毒隔离制度

1、严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），区间有明显标志，严格遵守三通道原则，手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。

2、认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行，每月对手术医生、洗手护士手指培养一次，要有据可查。

3、浸泡液及酒精，每日测比重，每周更换容器及消毒液1～2次，要有记录。

4、手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。

5、巡回护士应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随便打开。

6、接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦拭物体表面及地面。

7、做好各类物品的终末消毒。

8、

手术间紫外线要求：功率≥30W/m3,灯距地面70uw/cm2。

9、凡需手术病人术前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗体，阳性者按传染病隔离技术要求对待。

（四）一般感染手术

1、器械、敷料、针筒、手套、引流瓶等均应浸泡消毒后按常规处理。

2、手术间开窗通风，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面、拖地，用紫外线消毒空气。

（五）特殊感染手术、隔离手术

1、就地手术为原则，采用一次性敷料、器械、针筒为好，门口挂隔离牌。

2、术中的纱布、敷料及其他能燃烧的物品应全部焚烧。

3、器械、针筒、搪瓷盘应浸泡于0.5%过氧乙酸中30分钟，经2次高压蒸气灭菌后再处理，包上应贴有红色传染病标志。

4、未使用过物品集中打包，贴上红色传染病标志，高压灭菌后作常规处理。

5、一切接触患者的用物包括推车、被褥，放置手术间内（布类要松散，带盖的盒要打开），用甲醛加热法熏蒸消毒，12.5ml/m3封闭24小时。

（六）无菌物品的管理

1、无菌物品应放在无菌室集中管理，室内通风、干燥、环境清洁、无杂物无蝇无尘，应有纱门纱窗。

2、

无菌物品柜清洁通风应有专人检查，无菌包按顺序排列，标记清楚，无过期物品，无菌物品有效期7天，霉季5天。

3、无菌包体积不应超过30×30×40cm,包布大小合适，容器无破损，大、中型包中间及包布的反折处各放规定的化学试剂一枚。

4、浸泡器械消毒液量足够，关节打开，每周更换一次，标记清楚，细菌培养每月一次，要有据可查。

5、敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周1～2次。

6、

酒精浸泡液测试每日一次，比重保持在0.70～0.75之间，并有记录、签名。

7、肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小时消毒一次。

手术室消毒隔离制度 5

1、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治。

2、医护人员需要熟练掌握标准预防原则，进入无菌区域或进行无菌操作时，需按照规定穿戴好个人防护装备。当护理感染患者时，必须严格遵循针对特定疾病的消毒隔离和防护规范，视情况可能需要穿戴隔离衣、佩戴手套等额外的保护措施。

3、病区设感染监测员，职责明确，负责对病区医务人员进行感染控制相关知识培训，督导检查相关措施的落实。

4、严格执行手卫生相关规定。

5、确保全面执行消毒、隔离规定与无菌操作流程，在执行抽取血液和液体输入等医疗操作时，应坚持一人一巾一带的准则。同时，患者的床头柜需使用消毒液进行清洁，确保达到一桌一巾的标准，每日至少进行1至2次的清洁。此外，病床的清洁工作也需遵循湿式清扫原则，实现一床一巾的目标，同样地，每日亦应进行1至2次的清洁。

6、无菌材料应存放在专用的货架上，并与待消毒的物品分开存放，确保标识清晰可辨。对于已灭菌的物品，需标注灭菌完成的日期以及有效期，以方便追踪和管理。对于打开的无菌包，其有效期应严格控制在24小时内，确保使用的无菌物品处于安全有效状态。对于超过有效期、已失效或存在质量疑问的无菌物品，应立即从使用区域移除，并进行重新消毒或替换处理。同时，应避免重复使用一次性无菌物品，以保障医疗操作的安全性和有效性。

7、对于患有肝炎、活动期结核以及其他具有传染性的疾病，护理人员在病情得到彻底恢复之前，应避免参与临床护理工作。只有在确保疾病已完全治愈，不再具备传播风险时，才能考虑重新返回工作岗位。

8、需保护性隔离的患者，应优先做治疗护理工作；对实行床旁隔离的患者，后做治疗护理工作。

9、患者衣物与被单应实施定期更换机制，建议频率为每周一次。一旦发现衣物或被单被血液、体液污染，应立即进行更换。所有替换下来的衣物及床单元用品需集中清点，并统一运送至指定的处理区域进行后续清洁与消毒程序。此做法旨在确保医疗环境的卫生标准，同时保障患者的健康与安全。

10、在医院的病房区域实施严格而细致的垃圾分类管理，确保各类垃圾不得混合存放。医疗废物的容器上均贴有清晰的`标识，便于识别和处理。对于医疗锐器的处理也需遵循严格的规范，所有医疗废物必须按照规定的方式进行收集、封装，并由专门的工作人员负责回收处理。

11、根据医院感染管理的要求，所有诊疗和护理用品在使用完毕后需妥善处理。针对存在特殊感染风险的患者，应优先使用一次性用品。此类用品使用后，应立即放入专门的黄色塑料袋内，并确保袋子上附有明确的标识。此过程需由专业人员负责执行回收工作，以确保医疗废弃物得到安全有效的处置，从而降低交叉感染的风险。

12、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。

13、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。

14、通常情况下，病房需确保定期通风，每天至少两次，每次时长不少于半小时。地面采用湿法清洁，必要时实施空气净化消毒措施。一旦发现存在明确污染情况，应即时采取消毒处理。当患者离院、转至其他医疗机构、更换科室或不幸去世后，均需执行彻底的终末消毒程序。

手术室消毒隔离制度 6

1、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治。

2、医护人员应掌握标准防护要求，进入无菌区或执行无菌操作时，按规定着装；医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。

3、病区设感染监测员，职责明确，负责对病区医务人员进行感染控制相关知识培训，督导检查相关措施的落实。

4、严格执行手卫生相关规定。

5、严格执行消毒、隔离制度及无菌技术操作规程，进行抽血、输液操作时，应保证一人一巾一带，患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1-2次。

6、无菌物品应专柜储存，与待消毒物品分区放置，标识明确；灭菌物品须注明消毒日期和有效期；打开的无菌物品有效期为4小时，过期、失效物品应及时取出并重新消毒或更换，一次性物品一次性使用。

7、患有肝炎、活动期结核及其他传染性疾病的护理人员不宜从事临床护理工作，待恢复正常后方可重新工作。

8、需保护性隔离的患者，应优先做治疗护理工作；对实行床旁隔离的患者，后做治疗护理工作。

9、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。

10、病区垃圾分类管理规范，不得混放；各种医疗垃圾桶标识明确；医疗锐器处理规范，各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。

11、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。

12、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。

13、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。

14、一般状况下，病房应适时开窗通风，每日至少2次，每次30分钟。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒

手术室消毒隔离制度 7

一、布局合理，分区明确，分为限制区、半限制区和非限制区。严格区分洁净及污染流线：设立手术室工作人员通道、手术患者通道和污物通道。

二、手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消，墙体表面擦拭高度为2—2.5m；工作区域每24小时清洁消一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，对手术间及时进行清洁消处理。

三、不一样区域及不一样手术用房的清洁、消物品应当分开使用。

四、术前30min打开空调机组，提高空气的洁净度，保证手术质量。

接台手术前应自净30min。急诊手术在接到手术通知单时先开放空调机组然后再做其他术前准备。感染手术与非感染手术、有菌和无菌手术分室进行，如不能分室进行原则上先阴性后阳性、先无菌后有菌。

五、接台手术处理：接台手术人员在两台手术之间按要求再次洗手、消手臂及更换无菌手术衣、手套等，两台手术之间，做好空气净化消、地面及物体表面消。

六、手术器械及物品：一用一灭菌，原则上耐高温、耐湿物品首选高压蒸汽灭菌方法。对于不能耐高温首选环氧乙烷低温灭菌，在使用前严格检查日期、签名、化学指示卡并确定灭菌效果，以保证手术物品灭菌质量。

七、对感染和特异染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消。

八、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应贴合无菌操作要求。

九、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品。应贴合无菌操作要求。

十、工作人员熟悉各种消液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。

十一、经常启盖的无菌盒，每周重复消灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应新灭菌。

十二、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员手细菌培养，并做好录

卫生院安全生产规章制度 8

第一条为加强医院安全生产工作的劳动保护、改善劳动条件，保护劳动者在生产过程中的安全和健康，促进医院的发展，根据劳动保护的法令、法规等有关规定，结合医院的实际情况制订本规定。

第二条医院的安全生产工作必须贯彻"安全第一，预防为主"的方针，贯彻执行医院院长负责制，各部门要坚持"管生产必须管安全"的原则，生产要服从安全的需要，实现安全生产和文明生产。

第三条对在安全生产方面有突出贡献的团体和个人要给予奖励，对违反安全生产制度和操作规程造成事故的责任者，要给予严肃处理，触及刑律的，交由司法机关论处。

第四条医院安全生产领导小组是医院安全生产的组织领导机构，由院领导和有关部门的主要负责人组成。其主要职责是：全面负责医院安全生产管理工作，研究制订安全生产技术措施和劳动保护计划，实施安全生产检查和监督，调查处理事故等工作。

第五条各级负责人和技术人员在审核、批准技术计划、方案、图纸及其它各种技术文件时，必须保证安全技术和劳动卫生技术运用的准确性。

第六条各职能部门必须在本职业务范围内做好安全生产的各项工作。

第七条各生产单位专(兼)职安全生产管理员要协助本单位领导贯彻执行劳动保护法规和安全生产管理制度，处理本单位安全生产日常事务和安全生产检查监督工作。

第八条各机房，生产班组安全员要经常检查、督促本机房班组人员遵守安全生产制度和操作规程。做好设备、工具等安全检查、保养工作。及时向上级报告本机房、班组的安全生产情况。做好原始资料的登记和保管工作。作业员必须熟悉本岗位的操作顺序或经培训后达到作业要求作业员开始操作前应检查机械设备各部位紧固件是否脱落或松动迹象。调整机器时必须停机，断掉电源，下班时必须关闭所有设备的总电源。

第九条职工在生产、工作中要认真学习和执行安全技术操作规程，遵守各项规章制度。爱护生产设备和安全防护装置、设施及劳动保护用品。发现不安全情况，及时报告领导，迅速予以排除。

第十条对新职工、实习人员，必须先进行安全生产的学习(即生产单位、机房或班组、生产岗位)才能准其进入操作岗位。对改变工种的工人，必需重新进行安全教育才能上岗。

第十一条从事锅炉、压力容器、电气、起重、焊接、车辆驾驶、杆线作业、易燃易爆等特殊工种人员，必须进行专业安全技术培训，经有关部门严格考核并取得合格操作证(执照)后，才能准其独立操作。对特殊工种的在岗人员，必须进行经常性的。安全教育。

第十二条各种设备和仪器不得超负荷和带病运行，并要做到正确使用，经常维护，定期检修，不符合安全要求的陈旧设备，应有计划地更新和改造。

第十三条电气设备和线路应符合国家有关安全规定。电气设备应有可熔保险和漏电保护，绝缘必须良好，并有可靠的接地或接零保护措施；产生大量蒸气、腐蚀性气体或粉尘的工作场所，应使用密闭型电气设备；有易燃易爆危险的工作场所，应配备防爆型电气设备；潮湿场所和移动式的电气设备，应采用安全电压。电气设备必须符合相应防护等级的安全技术要求。

第十四条劳动场所布局要合理，保持清洁、整齐。

第十五条雇请外单位人员在公司的场地进行施工作业时，主管单位应加强管理，对违反作业规定并造成公司财产损失者，须索赔并严加处理。

第十六条易燃、易爆物品的贮存、使用、废品处理等，必须设有防火、防爆设施，严格执行安全操作守则和定员定量定品种的安全规定。易燃、易爆物品的使用地和贮存点，要严禁烟火，要严格消除可能发生火种的一切隐患。检查设备需要动用明火时，必须采取妥善的防护措施。

第十七条坚持定期或不定期的安全生产检查制度。医院安全生产领导小组组织全院的检查，每年不少于二次；各生产单位每季检查不少于一次；各机房和生产班组应实行班前班后检查制度；特殊工种和设备的操作者应进行每天检查。

第十八条发现不安全隐患，必须及时整改，如本单位不能进行整改的要立即报告部门负责人统一安排整改。

第十九条医院的安全生产工作应每年总结一次，在总结的基础上，由医院安全生产领导小组办公室组织评选安全生产先进集体和先进个人。安全生产先进集体的基本条件：

1.认真贯彻"安全第一，预防为主"的方针，执行上级有关安全生产的法令法规，落实院长负责制，加强安全生产管理；

2.安全生产机构健全，人员措施落实，能有效地开展工作；

3.严格执行各项安全生产规章制度，开展经常性的安全生产教育活动，不断增强职工的安全意识和提高职工的自我保护能力；

4.加强安全生产检查，及时整改事故隐患和尘毒危害，积极改善劳动条件；

5.连续三年以上无责任性职工死亡和重伤事故，交通事故也逐年减少，安全生产工作成绩显着。

卫生院安全生产规章制度 9

一、在院务会领导下，全院职工必须以高度负责的态度，认真学习《福建消防条例》，提高消防意识，加强消防管理，保障本单位公共财产和职工、病人的生命财产安全，维护公共安全。

二、消防工作贯彻预防为主，防消结合的方针，实行防火安全责任制。院消防安全领导小组负责全院的消防安全领导、监督、检查工作；对消防安全隐患及时提出整改通知并限期整改。

三、院消防安全领导小组要定期对全体医务人员进行消防安全知识及消防安全操作培训，实行防火巡查，组织消防演练。

四、各门诊部负责人做为该门诊部的。消防安全责任人，负责日常消防治理工作，检查本门诊科室、病房、药库及职工宿舍的消防安全情况，发现问题，及时向院部反映并采取措施进行整改。

五、各门诊实行防火值班人员的轮值制度，加强管理，使岗位责任落实、具体到人；在节、假日要有专人值班，组织巡逻，确保防火安全。

六、全院职工必须了解、掌握灭火器及消防栓自来水的操作应用。

七、全体医务人员都有维护消防安全，保护消防设施，预防火灾，报告火警的义务；实行火灾险情报告责任制，一旦出现火灾险性必须采取灭火、自救措施，并立即拔打“119”火警电话，及时向院领导汇报；对不采取灭火措施或拖延火情报告的将规定予以处罚。

八、职工不得在院内设置煤气灶、煤球炉、电炉等影响安全消防的灶具及易燃、易爆物品。

九、保障全院疏散通道、安全出口畅通。

十、对违反消防安全管理的行为，责令限期改正，逾期不改正的由公安消防机构依照法律、法规和《福建省消防条例》予以处罚。

手术室消毒隔离制度 10

1、医护人员在执行工作时应严格遵循消毒与灭菌的基本准则。对于那些可能接触人体组织或无菌部位的医疗器材与用品，必须确保彻底灭菌处理。而对于接触皮肤与黏膜的器具与用品，则需要进行有效的消毒程序。通过这些严格的卫生措施，可以显著降低交叉感染的风险，保障患者与医护人员的健康安全。

2、用过的医疗器材应根据《消毒技术规范》要求，先去污，按六步法进行彻底清洗，在选择正确的消毒和灭菌方法。

3、根据物品性能选择物理或化学方法进行消毒或灭菌。

4、对于需要耐受高温和高湿度条件的物品，首选的灭菌方法是物理灭菌技术。例如，手术器械、穿刺针、注射器等通常通过高压蒸汽灭菌来处理。对于膏体、粉末这类物质，干热灭菌是较为合适的选择。不耐受高温的导管等物品，则可采用环氧乙烷灭菌。对于需要消毒的。内镜，氧化电位水是一种有效的方法。活检钳等特定物品推荐使用环氧乙烷灭菌。而对于需要进行灭菌处理的内镜，推荐使用环氧乙烷或过氧化氢等离子灭菌器，应尽量避免使用浸泡灭菌。

5、不可采用甲醛自然熏蒸法对无菌物品进行熏蒸灭菌。

6、采用浸泡方法消毒医疗用品的，应在容器外明显处标明消毒剂名称、浓度、有效时间等。

7、在执行各类医疗干预措施，如穿刺、换药或施行手术等过程中，医疗专业人员需严格遵循无菌操作规范，确保在操作前后彻底洗手，并佩戴口罩及帽子以维护个人卫生与患者安全。

8、每日对连续应用的氧气湿化瓶、雾化装置、呼吸机导管以及早产儿暖箱的加湿器等设备进行消毒处理，并在使用结束后执行终末消毒程序，确保其处于干燥状态妥善保存。

9、不可在病房走廊内清点污染被服。

10、为了维护环境卫生，我们应定期对空气、物体表面和地面实施清洁工作，并在必要情况下采取消毒措施。地面采用湿式清扫法，确保清洁的同时避免灰尘飞扬。对于拖洗工具，在使用完毕后，首先进行消毒清洗，随后置其于通风处晾干，以确保工具的卫生与安全。

11、严格按《传染病防治法》执行，传染病人应专科收治，普通病房不可混住传染病病人。

12、对于患有厌氧菌或绿脓杆菌这类特殊感染的患者，必须采取严格的隔离措施。所有相关的医疗器械、衣物以及病室环境均需遵循标准程序进行彻底的消毒处理。对于使用过的敷料，应经过焚烧处理后再进行深埋处置，以确保安全与卫生。

13、对于疑似传染病人，应按照标准程序实施隔离措施。一旦怀疑患者可能患有传染病，应立即进行进一步的诊断评估，必要时可请相关科室会诊或转至专门医院进行诊治。当确诊传染病患者需转院时，应确保其原病房及所有床铺区域在患者离院后进行全面、彻底的终末消毒处理，以防止病菌传播。

14、传染病人的各类污染物品和排泄物按有关规定处理。

15、病人出院或后的床单位，严格终末消毒处理。

手术室消毒隔离制度 11

1、严格划分洁净区、清洁区、非洁净区或限制区、半限制区、非限制区。手术室拖鞋与私人鞋、外出鞋分别存放。进入手术室的工作人员不得佩戴饰物，涂亮甲或戴假指甲，必须按规定穿戴手术室专用衣、裤、鞋帽，贴身内衣不得外露。进入半限制区需戴好口罩。手术室衣、裤不得穿出室外，外出时应更换外出衣和鞋。手术患者入手术室前应更换清洁的衣、裤、戴好圆帽。

2、坚持一间一台制，清洁切口与非清洁切口手术分开进行。在手术间不足的情况下，应先做清洁切口手术，再做非清洁切口手术；先做急症手术再做择期手术。

3、手术过程中必须严格执行无菌技术操作原则和操作规程，认真检查各种无菌物品，实施标准预防。

4、严格执行手卫生规范，配置外科手消毒设施，每月定期进行手卫生质量检测。

5、严格控制手术室人员密度和流量。有严格的参观制度，见习、参观人员必须护士长同意，3人以上需报请医务科批准。一般参观人数控制在2人/台以下，参观者必须在指定范围内走动，非当班人员不得擅自进入手术室。

6、传染病活动期人员不得在手术室工作，咽拭子培养阳性及皮肤化脓感染者不得进入手术间。

7、感染手术应在感染手术间进行，术后及时进行清洁消毒。遇有特殊菌种如：破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，应尽量缩小污染范围，术后进行严格消毒处理。

8、严格执行医院感染管理规定及清洁卫生制度。一切清洁工作均应湿式打扫。各手术间物体表面及地面明显污染时清水擦拭；血液体液污染时，还应用消毒液擦拭，术后及时进行手术间清洁消毒。手术室的工作区域每日清洁、消毒一次，每周彻底清扫、消毒一次，并每月做细菌培养一次，包括空气、物体表面和灭菌后的物品等。清净手术间按规定要求更换过滤网装置。实施连台手术时，手术完毕及时进行清洁、消毒后才能再次使用。被血液、体液污染的区域要及时清洁、消毒；洁净手术室须达到要求的洁净度后方可连台手术。

9、手术用物按清洗---消毒----灭菌的程序处理；特殊感染患者手术用过的物品则按消毒---清洁---灭菌程序处理。

10、所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用，确保灭菌物品在有效期内使用。

11、每月进行手术切口感染病例检查、统计与分析，查找手术切口感染的原因，制订整改措施，逐项落实。各项质量控制过程的记录完整、真实、连续、准确，便于追溯，资料保存≥3年，均有记录可查。

手术室消毒隔离制度 12

参观规则

1、手术室一般不接待参观，确需参观的须提前申请，征得同意后方可进入。

2、手术严格限制参观人数，一般情况下每个工作日参观总人数≤10人次，其中每个手术间最多≤3人次。

3、参观人员进入手术室必须穿参观服、戴口罩帽子、换隔离鞋及挂参观胸卡，待手术一切准备就绪后方可进入指定手术间，离开时将衣帽放回指定地点。

4、本科医生或进修医生参观手术时，须所在科主任或总负责在手术通知单上注明参观者姓名、参观手术的名称，由手术时法参观卡，凭卡参观。

5、外院医生参观手术时，须提前与医务部联系，并填写“参观手术申请单”，由医务部与手术室护士长、术者联系，凭申请单换参观卡方可进入。

6、电视教学、学员见习，须提前一日向医务部申请，由医务部与手术室护士长联系，原则上安排在电教室观摩，不得擅自进入手术间。

7、外来参观手术室建设或管理者，应提前一日向医务部申请，由医务部与手术室护士长联系，征得同意后方可参观。一般情况下，只允许参观手术室半限制区及经污物通道参观限制区；特殊情况确需进入手术限制区时，不得超过4人。正在进行手术的手术间禁止参观。

8、参观者应服从手术室工作人员的管理，严格遵守无菌制度，不得在手术间内来回走动或进入非参观手术间；不得离手术台过近(应>30cm)或站得太高，以免影响无菌操作及手术进行。

9、患者亲友、无关手术人员、特殊感染手术谢绝参观。

进修、实习生管理规定

1、保持手术室肃静、整洁，工作认真负责。

2、遵守手术各项管理规定和技术操作规程，虚心听取手术室工作人员的指导意见。

3、遵守手术时间，准时到达指定手术间进行术前准备。

4、严禁在手术间污物桶(盆)内丢弃纱布、纱垫或其他点数物品，以免混淆清点的数目。

5、未经允许，不得随意搬弄手术室器械、设备及物品。

6、参观手术室，距手术人员应>30cm。不得在室内，尤其是器械台旁随意走动，不得进入非参观手术间。不在限制区内看书、闲聊或从事与手术无关的`工作。

消毒隔离制度

1、成立消毒隔离质量监控领导小组，定期检查和制定有效预防感染的措施。

2、专人负责感染监控、评价、资料储存和信息上报工作。

3、专人负责无菌物品的包扎、消毒，做到包包监测，确保灭菌合格率100%。

4、严格执行《无菌技术操作规范》，防止切口感染及交叉感染的发生。

5、严格区分限制区、半限制区、非限制区，手术人员按要求着装。

6、严格控制进出手术室的人员，认真落实参观规则。

7、无菌物品分类放置、标签醒目，每天检查、定期消毒，无发霉、过期现象。

8、严格执行《医疗废物管理条例》，做好污物管理，落实环境保护。

9、认真落实卫生清洁制度，保持手术室清洁、整齐、有序。

10、实施特殊感染手术时，严格按特殊感染手术后处理要求执行。

手术室消毒隔离制度 13

一、必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。

二、手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术。再做污染手术。

三、对感染和特异染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消。

四、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应贴合无菌操作要求。

五、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品。应贴合无菌操作要求。

六、各种无菌包及无菌容器中的消液，由专人负责定期消或更换，尽量减少用浸泡消的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消。

七、工作人员熟悉各种消液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。

八、经常启盖的无菌盒，每周重复消灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌。

九、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养，并做好记录。

十、用紫外线杀菌灯消时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。

十一、手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消工作。定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过200个／m3。

卫生院安全生产规章制度 14

为了确保我院生命财产安全，根据本院情况，建立和完善各项安全防火责任制度。 本院实行逐级防火责任制，做到层层有专人负责。 进行经常性的。防火安全检查，对发现了火显隐患和一些违章现象消除整改和制止，对暂时难以消除的火显隐患必须采取应急措施。 建立本院防火档案，确立本院预案的防火重点部位。 先将消防安全制度如下；

1、严格贯彻执行消防法，认真落实各项防火措施。火灾以外，任何时间任何人不得将消防器材移作他用。

2、不得损坏消防设施。如发现消防器材有故障缺陷，应及时向医院领导报告。

3、定期对全院职工，特别重点部门、重要环节的人员进行消防安全宣传教育，提高认识和自防自救能力。

4、院长为医院消防安全责任人，各科负责人为科室消防安全责任人。

5、各科室人员要按照自己的职责，定期对全院防火工作及所有消防器材进行检查，列出消防器材分布表，发现问题及时整改或提出意见，并有书面记录。

6、严禁擅自乱拉电线，严禁各科室、集体宿舍使用电炉，严禁科室、仓库、工作室存放液化气钢瓶。

7、消防标志清楚，消防通道保持通畅，便于应急疏散。

8、加强重点科室（锅炉房、配电房、）和重要环节管理，定期组织消防安全大检查，及时消除隐患。

9、发生火警、火灾时，各职能部门迅速组织力量扑救，本院职工应主动参与抢救，火警号码“119”。

手术室消毒隔离制度 15

一、医院应对医务人员进行消毒隔离与预防知识培训，为其提供必要的防护用品，医务人员应正确使用防护用品。

二、医务人员上班应衣帽整洁、操作时戴口罩；进入手术室、产房应换专用鞋；不得穿工作衣随意出医院；在日常工作中要做到标准预防，严格执行《医务人员手卫生规范》。

三、感染病人与非感染病人应分室安置，同类感染病人可安置一室，特殊感染病人应单间隔离。日常工作中应在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径，采取相应的隔离与预防措施。

四、医务人员在工作中应严格执行卫生部《医务人员手卫生规范》。

五、治疗室应分清洁区、污染区，标识清楚，医务人员进入时应戴口罩、帽子；操作时严格执行无菌技术操作规程；治疗时应铺无菌盘，抽出的药液不得超过2h，各种溶酶不得超过24h，并注明开启时间。碘酒、酒精应密闭保存。容器每周灭菌2次（也可使用一次性小包装消毒液，使用时间为7天）。门诊、换药室、手术室、分娩室的干缸不超过四小时。其余处置室不超八小时。

六、医务人员应遵守消毒灭菌原则：进入人体组织、无菌器官、腔隙，或接触人体破损的皮肤、粘膜、组织的医疗用品必须达到灭菌；接触皮肤、黏膜的器具和物品必须达到消毒水平。

七、根据物品性能选用消毒灭菌方法。耐高温、耐湿物品首选压力蒸汽灭菌；不耐热、不耐湿的物品可选用低温灭菌；用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中特殊感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。

八、使用化学消毒剂时必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配置时注意有效浓度，并按要求进行监测做好记录。配制好的84消毒液不超过24小时。戊二醛不超过一周。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡物品的容器进行灭菌处理。

九、病人使用的雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存。湿化瓶里应加灭菌水，每日更换。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头等可拆卸部分应每周更换2次。

十、体温表、止血带应一人一用一消毒。血压计袖带应保持清洁，如有血液、体液污染应及时清洗，并用含有效氯500mg/L消毒剂浸泡消毒。

十一、普通病区的物品表面、地面无污染时，需采用湿式清洁。当受到污染时先去除可见污染物，再清洁和消毒。擦拭布巾、拖布按要求清洗、消毒，干燥备用。特殊科室如手术室、产房、口腔科、检验科等部门的地面与物体表面应保持清洁、干燥，每天进行消毒，用含有效氯500-1000mg/L消毒剂湿拖或湿擦，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。各室抹布要分别使用，不得混用。

十二、病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行清洁、消毒处理。各科室需监督检查保洁员的清洁消毒工作，有特殊要求时应向保洁员交待清楚。换下的被服放入污物袋内，不得在病房或走廊清点被服。

十三、病房、治疗室、厕所应有专用拖把，标记明确，分开使用，悬挂晾干，并定期消毒。

十四、手部皮肤的清洁与消毒执行《医务人员手卫生规范》。十五、按照卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》合理处理医疗废物。

手术室消毒隔离制度 16

一、布局合理，分区明确，分为限制区、半限制区和非限制区。严格区分洁净及污染流线：设立手术室工作人员通道、手术患者通道和污物通道。

二、手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面擦拭高度为2-2.5m；工作区域每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，对手术间及时进行清洁消毒处理。

三、不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。

四、术前30min打开空调机组，提高空气的洁净度，保证手术质量。

接台手术前应自净30min。急诊手术在接到手术通知单时先开放空调机组然后再做其他术前准备。感染手术与非感染手术、有菌和无菌手术分室进行，如不能分室进行原则上先阴性后阳性、先无菌后有菌。

五、接台手术处理：接台手术人员在两台手术之间按要求再次洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套等，两台手术之间，做好空气净化消毒、地面及物体表面消毒。

六、手术器械及物品：一用一灭菌，原则上耐高温、耐湿物品首选

高压蒸汽灭菌方法。对于不能耐高温首选环氧乙烷低温灭菌，在使用前严格检查日期、签名、化学指示卡并判断灭菌效果，以保证手术物品灭菌质量。

七、对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消毒。

八、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。

九、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品。应符合无菌操作要求。

十、工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。

十一、经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应新灭菌。

十二、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员手细菌培养，并做好录

卫生院安全生产规章制度 17

根据国务院《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》的要求，对使用放射性物质和射线装置进行放射诊疗的科室，应建立健全安全管理相关制度，消除事故隐患，强化防范措施，提高防御能力，有效遏制重、特大安全事故的发生，确保医务人员和患者生命不受侵害。特制定辐射安全管理制度如下：

一、加强组织建设，提高责任意识。各有关科室认真组织学习相关法律法规知识，并按照要求定期开展科室安全检查并做好记录，特别要加强对内部危险源和安全薄弱环节的监控与治理。

二、实行“谁主管、谁负责”的原则。认真制定科室放射性同位素与射线装置危及人身体健康的安全管理制度和应急措施，确保责任落实到人，各项措施到位。

三、工作人员应严格遵守操作规程。放射科室的作业人员要持证上岗，在进行放射诊疗、核医学诊疗检查时，必须严格遵守操作规程，不允许无证人员非专业上岗。 四、凡使用放射性同位素与射线装置进行放射诊疗时，应当按照医疗照射正当化和辐射保护最优化的原则，避免一切不必要的伤害。在放射诊疗检查前，要先告知患者和受检者辐射对健康的潜在影响及危害，确保患者的安全。

五、制定与诊疗项目相适应的质量保证方案，遵守质量保证监测程序。

六、使用、贮存放射性同位素和放射源物品的科室，应当按照国家有关规定设置明显的放射性物品的标志。

七、在诊疗室和贮存处的人口处应当按照国家有关安全和防护标准要求，设置安全和防护设施以及必要的防护安全联锁或者工作信号提示等。

八、放射装置的使用科室，应当具有防止误操作、防止工作人员和公众受到意外照射的安全措施。工作人员在开放型放射性同位素工作场所内，不许饮水、进食、吸烟或存放食品。

九、放射性同位素的包装容器、设备和射线装置，应当设置明显的放射性标志和中文警示说明。

十、放射性物品等应实行专库贮存，并严格按照危险物品管理规定，做到专人管理，设立台账，账物相符，并安装防盗报警装置。

十一、使用、报废、销毁应严格按规定办理。

十二、如发生意外事故，科室应立即报告相关部门，并积极配合事故的调查，和做好善后处理工作。

辐射防护安全操作规程

1、医用X线诊断工作者必须熟练掌握业务技术和X射线防护知识，认真配合临床医生做好X 射线检查的正当化判断，避免不必要的额外检查，合理使用X射线诊断。

2、选择使用合适的检查设备以及相应的防护用品（包括受检者的防护），认真选择各种操作参数，力求受检者所受到的照射是达到预期诊断所需的最低剂量；搞好质量控制，避免重复照射。

3、除了临床必须的透视检查外，应尽量采用摄影检查；采用普通荧光屏透视的工作人员在透视前必须做好充分的暗适应，在不影响诊断的前提下，应尽可能采用“高电压、低电流、厚过滤”和小照射野进行工作。

4、摄影时，工作人员应严格按所需的投照部位调节与之相适应的照射野，对受检者的非投照部位应采取适当的防护措施；工作人员应在屏蔽室等防护设施内进行曝光操作。

5、进行X射线的检查时，只要可行，就应对受检者的。辐射敏感器官（例如性腺、眼晶体、乳腺和甲状腺等）采取适当的屏蔽保护。

6、施行X射线的检查时应注意候诊者的防护。摄影中除正在接受检查者外，其他人员不应留在机房内。透视时拟同时进入机房候诊的受检者要适当安置，并有相应屏蔽防护措施。

7、只有在把受检者送到固定设备进行检查不现实或医学上可接受的情况下，并采取相应防护措施（包括距离和屏蔽防护等）后，才可使用移动或携带式X射线机施行检查。携带式X射线机不宜用于常规透视。

8、在X射线检查时，对儿童等特殊检查者可采取相应固定的体位。对有正当理由需要检查的孕妇应注意尽可能保护胚胎或胎儿。当受检者需要扶携时，对扶携者应采取相应的防护措施。

9、在放射诊断临床教学中，对学员必须进行射线防护知识教育，并注意他们的防护；对示教病例严禁随意增加曝光时间。

手术室消毒隔离制度 18

1、在医疗场所内，根据卫生标准严格实施分区管理，包括洁净区、清洁区、非洁净区或限制区、半限制区及非限制区。为确保交叉感染的风险降到最低，手术室内的拖鞋需与个人日常穿着的鞋子进行区分存放。所有进入手术室的工作人员须遵守严格的个人卫生规范，不得佩戴任何装饰品，避免涂抹指甲油或佩戴假指甲。为了维护手术区域的卫生环境，所有人员均需穿戴专门设计的手术室专用衣物、裤子、鞋子以及帽子，并确保内衣不外露。进入半限制区域时，务必佩戴口罩以增加防护层。手术室内的衣物、裤子严禁带出室外，当需要离开手术室时，应更换配套的外出衣物和鞋子。患者进入手术室前，应更换干净的衣物并戴上专用圆帽，以保持整个流程的卫生标准。

2、遵循单一器械原则，确保清创手术与污染手术分区操作。即便手术室数量有限，也应优先安排清创手术，随后是污染手术；紧急手术应当优先于计划性手术进行。

3、在进行手术时，务必严格遵守无菌操作原则与流程，仔细核对所有无菌用品，并采取标准预防措施。

4、严格执行手卫生规范，配置外科手消毒设施，每月定期进行手卫生质量检测。

5、为了确保手术室的安全与卫生环境，我们实施了严格的人员管理措施。所有进入手术室的人员密度和流动都受到精确控制。对于参观制度，我们制定了严格的审批流程：见习或参观人员需要得到护士长的许可，并且若参观团体超过三人，则还需向医务科提出申请。一般情况下，每台手术的参观人数限制在两人以内。所有参观者必须遵循指定的`行走路线，非当班工作人员未经允许不得擅自进入手术室区域。此举旨在维护手术室的秩序与专业性，确保医疗活动的顺利进行。

6、传染病活动期人员不得在手术室工作，咽拭子培养阳性及皮肤化脓感染者不得进入手术间。

7、对于存在感染风险的手术，应安排在专门的感染手术间内进行，确保术后能立即进行彻底的清洁与消毒工作。若遇到罕见且致病性强的微生物种类，如破伤风杆菌、气性坏疽细菌、绿脓杆菌等引起的感染手术，则需采取更为严格的防控措施，以限制其扩散范围。手术后，必须执行更严格的消毒程序，以消除所有可能的传染源，保障医疗环境的安全。

8、确保全面遵循医院感染控制规定与清洁卫生规程。所有清洁作业都需采用湿式方式执行。在手术室内，当物体表面及地面出现明显污染时，仅使用清水进行清洁；若存在血液或体液污染，则还需使用消毒剂进行处理。术后立即对手术区域进行彻底的清洁与消毒操作。每日对手术室的工作区域进行一次清洁与消毒，每周末进行一次全面的大清扫与消毒，并每月至少进行一次细菌培养检测，涵盖空气、物体表面以及灭菌后的物品等。根据规定要求定期更换手术室内的过滤网装置。在连续进行多台手术时，每完成一台手术后，应立即对手术室进行清洁与消毒，确保满足再次使用的标准。对于被血液或体液污染的区域，需及时进行清理与消毒处理。在进行连续手术时，特别是于洁净手术室中，必须确保环境达到规定的洁净度标准后，方能安排下一台手术的进行。

9、手术器械的处理流程通常遵循一个从清洗到灭菌的连续步骤：首先进行彻底的清洗以去除污物和有机物质，随后进行消毒以杀死大部分微生物，最后通过灭菌过程确保无菌状态，适用于常规手术场景。对于特殊感染患者的手术器械，则需要调整处理顺序，先进行消毒以针对可能存在的高风险病原体，再进行清洁以去除残留的消毒剂和污物，最后执行灭菌程序以确保完全无菌，以防止交叉感染的风险。

10、所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用，确保灭菌物品在有效期内使用。

11、定期对每月的手术切口感染病例进行检查、统计与深入分析，目的是为了找出导致手术切口感染的根源。在此基础上，针对性地制定并实施改进措施，确保每一条建议都能得到有效的执行。整个质量管理流程需要有详尽、真实、连贯且精确的记录，以方便后续的追踪与参考。所有相关资料的保存期限至少为三年，确保任何时候都能找到相应的记录。

手术室消毒隔离制度 19

手术室消毒隔离制度

1、手术室分污染区、清洁区、无菌区，各区域间标志明确，贴合功能流程。

2、进入手术室要换工作衣，戴帽子、口罩、换鞋，外出时必须更换外出衣及外出鞋。

3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸气灭菌的应使用高压蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌；不耐热物品如：各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用低温灭菌法。

4、麻醉用具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一人一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。

5、洗手刷应一用一灭菌。

6、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

7、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。

8、严格控制参观人员，手术间尽量减少流动人员，减少手术间开关门的次数。

9、隔离病人手术通知单上注明感染情景，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。

10、手术废弃物品放入黄色垃圾袋内，封闭运送，无害化处理。

供应室消毒隔离制度

1、布局合理，污染区、清洁区、无菌区三区划分清楚，路线及人流、物流由污到洁，强制经过，不得逆行。

2、根据各房间的功能、大小等特点，选用有效的消毒方法，确定消毒时间，同时要做好消毒效果的监测。

3、无菌区工作人员应严格遵守无菌规则，室内门窗及无菌柜要洁净无尘，每一天上班后用含氯消毒剂擦拭物体表面和地面，然后空气消毒，定期做空气培养，记录监测结果。

4、灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。

5、下收下送车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。

6、洗涤间工作完毕后，将洗涤池内外刷洗干净，清理滤水杂物，用含氯消毒剂消毒池内外，地面及近地墙面。

7、各区域清洁用具应区分，用后消毒处理后备用。

产房消毒隔离制度

1、产房非限制区、半限制区、限制区划分明确，标志明显。

2、所有人员进入产房必须穿工作服，戴工作帽、口罩及换鞋。

3、一般产妇根据标准预防的原则实施消毒隔离，保护产妇和工作人员的安全。

4、对感染症产妇或疑似感染症的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产。所有物品严格按消毒灭菌要求单独处理；用过的一次性用品及胎盘必须放入黄色污物袋内密闭运送，无害化处理，房间应严格进行终末消毒处理。

5、产房所用物品，应按规定定期消毒，每月做细菌监测，保留监测结果。

ICU消毒隔离制度

1、工作人员进入ICU应换专用工作服，换鞋，戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。

2、病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置，诊疗活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。

3、坚持室内清洁卫生，每日用消毒液拖地两次，对室内空气应定期进行消毒监测。

4、严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或手消毒，必要时带手套。

5、注意病人各种留置管路的观察，局部护理与消毒，加强医院感染监测。

6、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐药性的监测。

7、加强对各种监护仪器设备，卫生材料及病人用物的消毒与管理。

8、严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手。

9、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。

新生儿病房消毒隔离制度

1、工作人员入室前应严格洗手，消毒、更衣。患有皮肤化脓及其他传染病的工作人员不得入内。

2、室内坚持安静、整洁，工作人员做到四轻，病室应定期通风、换气、消毒，湿式擦拭物体表面及地面，洁具专用，每月做空气、物体表面、医护人员手细菌监测并记录结果。

3、各种医疗用具用后必须消毒，新生儿用具每日消毒，每月食具细菌监测一次。

4、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。

5、新生儿出院后，其床单元、保温箱等，应彻底清洁、消毒。

口腔科消毒隔离制度

1、诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒每日定时通风或者进行空气净化；对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁，消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。

2、进入病人的口腔内的所有诊疗器械，必须到达一人一用一消毒或者灭菌的要求。

3、对每位病人操作前后，必须洗手或手消毒，操作时必须带口罩、帽子，必要时配戴防护镜。

4、凡接触病人伤口和血液的器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等）每人用后均应灭菌，常用口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应消毒。

5、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模形等物品，送技工室操作前必须消毒。

6、用后的敷料等感染性废物应及时清理、密闭、焚烧。

内窥镜室消毒隔离制度

1、内窥镜室诊查区、洗涤消毒区、清洁区划分明确，坚持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。

2、不一样部位的内镜的诊疗工作应当分室进行；不一样部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。

3、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。

4、内镜及附件的数量应当与医院规模和接诊病人数相适应，以保证所用器械在使用前能到达相应的消毒、灭菌合格的要求、保障病人安全。

5、进入人体无菌组织或器官的内窥镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等必须灭菌；消化道内窥镜、阴道镜等必须消毒；活检钳应灭菌处理。

6、用后的内窥镜及附件应立即用流动水清洗，再用多酶洗剂刷洗，清水冲洗清除管道中的残留组织，沥干水分后再进行消毒。

7、浸泡内窥镜的消毒液选择应贴合要求，浸泡完全，时间贴合要求。

8、每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。

手术室消毒隔离制度 20

随着医学科学的迅猛发展，洁净手术室已成现代化医院的标志，为适应手术科室的发展，我院洁净手术室建成并投入使用，现有千级1间、万级7间、普通手术室2间。由于洁净手术室的空气净化仅能保证空气的无菌和使空气达到定的洁净度，并不能杀灭吸附于手术间物品表面的细菌。因此，必须做好洁净手术室的清洁和消毒工作，正确使用和严格管理整净化系统，防止医源性感染。

1 控制措施

1.1 建立健全相关规章制度，分别建立了医院感染监测制度、消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品使用制度与回收管理制度、登记管理制度、各项监测记录及清扫记录等。

1.2 严格控制人流量，限制参观人数，尽可能减少手术人员活动。

1.3 患有急性上呼吸道和皮肤化脓性感染的人员不得进入手术室。

1.4 选择不产尘的非织布类材料制作敷料及服装，使用不易掉纤维的拖把和抹布。

1.5 进入手术室的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，应当对其进行清洁处理后方可进入和使用；进入手术室的物品、药品等应先拆除外包装。

1.6 有条件的，患者在麻醉间施行麻醉，手术人员在准备间穿好手术衣、戴好手套后进入手术间。尽量使用无粉手套。

1.7 正确穿戴手术衣、帽子和口罩，头发应全部塞入帽子内，口罩应罩住口鼻。

1.8 手术进行过程中，手术间的门应关闭，手术及参观人员不可互串手术间。

1.9 提高人员素质

①成立控感组：由科主任、护士长及监测员为主的'科内感染控制小组。院内成立三级管理机制，由分管院长、院感科、手术室护士长以及感染监控人员和维护技师组成。

②加强本科及相关科室人员培训：在洁净手术室启用，聘请专业人员为手术科室医务人员举办专题讲座，使全体人员对洁净手术室的原理与功能有一个全面、深入的认识，明确质量管理重要性。同时，加强护工和保洁员院感知识培训，进一步增强洁净意识、消毒隔离意识，加强责任心。

③责任到人，严格的感染监测：科内由专职护士统一对手术室的空气、物体表面、手术人员的手、无菌物品、使用中的消毒液等采样细菌培养，负责并监督消毒隔离制度的落实，每周随机抽检1～2次，发现问题及时改进，并记录相关数据入档，完善监督反馈机制。

1.10 严格的物品管理

①一次性手术用品的管理：一次性手术用品应专室、专柜存放，保持适宜的温度、湿度。保持室内清洁干燥、良好通风，定期进行空气消毒。

②无菌敷料器械的消毒管理：配置无菌敷料间专门放置无菌物品，分类专柜存放，指定专人对储柜进行定时清洁。配合院感科对所使用的消毒液、器械浸泡液进行严格监控，严格掌握浸泡时间和浓度，定期换消毒液。灭菌包内外均放置3M灭菌指示卡和灭菌指示胶带，每天由专人检查其有效期限。手术室无菌持物钳采用高压灭菌方法消毒，更换1次/4h。

③医疗废物的管理：严格按照《医疗废物管理条例》进行分类和处理。

手术室消毒隔离制度 21

1.成立消毒隔离质量监控领导小组，定期检查和制定有效预防感染的措施。

2.专人负责感染监控、评价、资料储存和信息上报工作。

3.专人负责无菌物品的包扎、消毒，做到包包监测，确保灭菌合格率100%。

4.严格执行《无菌技术操作规范》，防止切口感染及交叉感染的发生。

5.严格区分限制区、半限制区、非限制区，手术人员按要求着装。

6.严格控制进出手术室的`人员，认真落实参观规则。

7.无菌物品分类放置、标签醒目，每天检查、定期消毒，无发霉、过期现象。

8.严格执行《医疗废物管理条例》，做好污物管理，落实环境保护。

9.认真落实卫生清洁制度，保持手术室清洁、整齐、有序。

10.实施特殊感染手术时，严格按特殊感染手术后处理要求执行。

.参观制度 22

（1）非本室人员及非手术人员未经许可不得入内。

（2）进修、实习人员必须遵照上述规定执行，实习人员须由带教老师带领，不得单独进入手术室。

（3）参观人员须经医教科或护理部同意后，更换衣、帽裤、鞋、戴口罩，并在指定区域活动，不得任意穿行。

（4）除每日必须做好清洁卫生外，每周固定一日为卫生日，彻底清洁消毒手术室。

（5）专用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦试 ，每日一次。

（三）手术室的消毒隔离制度

1、严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），区间有明显标志，严格遵守三通道原则，手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。

2、认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行，每月对手术医生、洗手护士手指培养一次，要有据可查。

3、浸泡液及酒精，每日测比重，每周更换容器及消毒液1~2次，要有记录。

4、手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。

5、巡回护士应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随便打开。

6、接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦拭物体表面及地面。

7、做好各类物品的终末消毒。

8. 手术间紫外线要求:功率≥30W/m3,灯距地面70uw/cm2。

9、凡需手术病人术前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗体，阳性者按传染病隔离技术要求对待。

（四）一般感染手术

1、器械、敷料、针筒、手套、引流瓶等均应浸泡消毒后按常规处理。

2、手术间开窗通风，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面、拖地，用紫外线消毒空气。

（五）特殊感染手术、隔离手术

1、就地手术为原则，采用一次性敷料、器械、针筒为好，门口挂隔离牌。

2、术中的纱布、敷料及其他能燃烧的物品应全部焚烧。

3、器械、针筒、搪瓷盘应浸泡于0.5%过氧乙酸中30分钟，经2次高压蒸气灭菌后再处理，包上应贴有红色传染病标志。

4、未使用过物品集中打包，贴上红色传染病标志，高压灭菌后作常规处理。

5、一切接触患者的用物包括推车、被褥，放置手术间内（布类要松散，带盖的盒要打开），用甲醛加热法熏蒸消毒，12.5ml/m3封闭24小时。

（六）无菌物品的管理

1、无菌物品应放在无菌室集中管理，室内通风、干燥、环境清洁、无杂物无蝇无尘，应有纱门纱窗。

2. 无菌物品柜清洁通风应有专人检查，无菌包按顺序排列，标记清楚，无过期物品，无菌物品有效期7天，霉季5天。

3、无菌包体积不应超过30×30×40cm,包布大小合适，容器无破损，大、中型包中间及包布的反折处各放规定的化学试剂一枚。

4、浸泡器械消毒液量足够，关节打开，每周更换一次，标记清楚，细菌培养每月一次，要有据可查。

5、敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周1~2次。

6. 酒精浸泡液测试每日一次，比重保持在0.70~0.75之间，并有记录、签名。

7、肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小时消毒一次。

手术室消毒隔离制度 23

1、严格划分洁净区、清洁区、非洁净区或限制区、半限制区、非限制区。手术室拖鞋与私人鞋、外出鞋分别存放。进入手术室的工作人员不得佩戴饰物，涂亮甲或戴假指甲，必须按规定穿戴手术室专用衣、裤、鞋帽，贴身内衣不得外露。进入半限制区需戴好口罩。手术室衣、裤不得穿出室外，外出时应更换外出衣和鞋。手术患者入手术室前应更换清洁的衣、裤、戴好圆帽。

2、坚持一间一台制，清洁切口与非清洁切口手术分开进行。在手术间不足的情景下，应先做清洁切口手术，再做非清洁切口手术；先做急症手术再做择期手术。

3、手术过程中必须严格执行无菌技术操作原则和操作规程，认真检查各种无菌物品，实施标准预防。

4、严格执行手卫生规范，配置外科手消设施，每月定期进行手卫生质量检测。

5、严格控制手术室人员密度和流量。有严格的参观制度，见习、参观人员必须护士长同意，3人以上需报请医务科批准。一般参观人数控制在2人台以下，参观者必须在指定范围内走动，非当班人员不得擅自进入手术室。

6、传染病活动期人员不得在手术室工作，咽拭子培养阳性及皮肤化脓感染者不得进入手术间。

7、感染手术应在感染手术间进行，术后及时进行清洁消。遇有特殊菌种如：破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，应尽量缩小污染范围，术后进行严格消处理。

8、严格执行医院感染管理规定及清洁卫生制度。一切清洁工作均应湿式打扫。各手术间物体表面及地面明显污染时清水擦拭；血液体液污染时，还应用消液擦拭，术后及时进行手术间清洁消。手术室的工作区域每日清洁、消一次，每周彻底清扫、消一次，并每月做细菌培养一次，包括空气、物体表面和灭菌后的物品等。清净手术间按规定要求更换过滤网装置。实施连台手术时，手术完毕及时进行清洁、消后才能再次使用。被血液、体液污染的区域要及时清洁、消；洁净手术室须到达要求的洁净度后方可连台手术。

9、手术用物按清洗—消—灭菌的程序处理；特殊感染患者手术用过的物品则按消—清洁—灭菌程序处理。

10、所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用，确保灭菌物品在有效期内使用。

11、每月进行手术切口感染病例检查、统计与分析，查找手术切口感染的原因，制订整改措施，逐项落实。各项质量控制过程的记录完整、真实、连续、准确，便于追溯，资料保存3年，均

手术室消毒隔离制度 24

1．凡进入手术室的工作人员必须更换手术室的衣、帽、口罩、裤、鞋子必须盖住头发，方准入内。

2．除参加手术的有关人员外，其他人员不得入内。参观手术需经医教科、护理部批准，其人数不能超过手术间规定之数字。

环境要求

1．手术间应坚持清洁，每次术后一切用物均应用消液湿式擦抹，地面、墙角需清洁干交，并以消液拖净。

2．每日各手术间彻底打扫一次。

3．吸引瓶、污物桶每次用后，洗刷干净，并以消液浸泡后方可使用。

4．洗涤间须坚持清洁和下水道通畅，洗手护士勿将刀、针、线圈丢入水池，以防堵塞。

5．洗手间每晚与次晨须各拖地一次，洗手完毕再清洁打扫，及时冲洗水池积垢每周擦拭以坚持水池洁白通畅。

6．更衣室清洁工作，地面，便池要求洁白无臭味，每日拖地二次，每周总打扫一次。

7．坚持洗澡间整洁，防止毛发等物堵塞下水道，非本室人员及非当日手术人员，不得在该洗澡间洗澡。

8．办公室每日须擦拭桌面并清扫拖地，使用后随时坚持清洁整齐，每月大扫除一次。

9．手术室在严格划分无菌，有菌区域后，手术按无菌与感染分室，因诊断不明或其它原因在无菌手术间施行有菌手术后，应进行严格严密的清洁和消。

消隔离制度

1．无菌手术和污染手术应分室进行，如必须在同一手术间进行，应先做无菌手术，后做污染手术。

2．手术前后以0.1%有效氧消液或0.5%过氧乙酸擦拭手术床、桌、台、凳、用具、门窗等，并用思康消液拖擦地面，室内经常坚持医疗器械、物品清洁整齐，每周大搞一次卫生。术前30—60分钟之前启动导流，做污染手术后按常规要求及时消处理。

3．无菌罐、无菌镊（钳）、无菌盒采用灭菌后干保存一用一灭菌。各种治疗包、手术包、敷料包经高压蒸汽灭菌后，有效期为两周。

4．用过的手术器械、手套清洗后分别置于超声波清洗机清洗，然后将器械放入烤箱烤干，涂油备用，手套晾干备用。用过的布类、敷料送洗衣房清洗煮沸消30分钟。乙型肝表面抗原阳性患者和绿脓杆菌感染患者用过的器械，置于500mgL含氯消液中浸泡30分钟，取出清洗烤干，一次性敷料用后送大地维康公司焚烧。对用过的手术间，以0.5%过氧乙酸擦试手术床、麻醉桌、凳、器械台、门、窗、用具、地面以思康消液拖擦消。

5．破伤风、气性坏疽等特异染手术患者用过的器械、浸泡、冲洗后经高压蒸汽灭菌再洗净、烘干、涂油备用。用过的布类送高压灭菌后再送洗衣房清洗煮沸消30分钟。用过的敷料送大地维康公司焚烧。不能耐高温的精密仪器，用低温灭菌密闭。

6．手术包用化学指示剂检测灭菌效果，包内放置二张指示卡，每月做一次生物指示剂检测（即用嗜热脂肪杆菌芽胞检测）。

7．手术间每月做空气细菌培养一次，按规定和手术室等级放置平皿。

8．手术室应设置消物品贮藏间，各种无菌包经高压灭菌有效期为7天，霉季为3天。

9．无菌包内必须放有化学指示卡和3M胶带。

10．已打开的无菌包，必须用无菌单严密遮盖，不得超过4小时。

11．高压灭菌物品、手术间空气、手术者手、医用器材（熏蒸、浸泡），消液、净化水、操作台，每月细菌检测培养一次。

12．各手术间周期清洁消规定。

13．手术者戴好手套后，不得任意行走及离开手术室。

14．任何人发现或被指出违反无菌操作时，必须立即纠正，术者脐平面以下区域均视为有菌区，如器械等无菌物品掉至平面以下，必须重新灭菌后才能使用。

15．器械护士不可从术者身后传递器械，需要时可在术者臂下传递，但不能低于台面。

16．已取出的无菌物品，虽然未污染，但也不能放回原容器中，必须重新灭菌后再用。

17．手套破损，立即更换，凡疑有物品污染，必须重新灭菌后再用。

18．术中被污染的器械，如切开消化道的剪、刀，均须另放于弯盆内，不能重新使用。

感染手术后处理原则：

感染手术后必须消处理，其目的以防止因空气的传播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手术处理，根据感染程度，细菌种类不一样而分四类方法处理。

1．一般感染手术（如脓肿切除）

（1）术中所用一次性器械及敷料，以医用污染垃圾作焚烧处理，非一次性物品另行消灭菌处理。

（2）更换手术台及推车上的床单、被套等另行消处理。

（3）手术间按常规清扫并消。

2．感染范围广泛手术（如急性脓疡、大面积烧伤等）

（1）护士在术前根据手术的需要尽可能将的品准备齐全，以免外出而以引起交叉感染。

（2）术中所用一次性器械及敷料，以医用污染垃圾作焚烧处理，非一次性物品另行消灭菌处理。

（3）消液擦拭物品表面，消液拖地，空气净化处置。

3．烈染手术（如气性坏疽、破伤风）

此类手术尽量在就地病区作，若送手术室，则须放在简易而小的手术间内进行，以利隔离。

（1）术前准备用物，力求简单并选较差的器械为宜，尽量少用布类（用以一次性为佳），包含脓血的物品则尽量控制在手术台上，勿随意放置。

（2）术前尽量将不需用的物品放到室外，配备2名护士，室内、外各一个。

（3）术中用过的一次性物品全部焚烧，非一次性物品必须另行消灭菌处理。

（4）凡手术中未用过的物品集中打包，外面加清洁包布，注明标鉴后，行高压灭菌后再按常规处理，推车用消液擦拭。

4．乙型肝炎表面抗原阳性术后处理

（1）手术通知单上注明阳性，即做好术前准备。

（2）术中用过的一次性物品全部焚烧，非一次性物品必须另行消灭菌处理。

（3）凡术中未用过的物品集中打包，外面加清洁包布，注明标准后，行高压灭菌后再按常规处理。

（4）手术间按常规消处理。

.入室人员的管理 25

（1）凡进入手术室的。工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。

（2）入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。

（3）工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。

（4）手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。

（5）进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。

（6）工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。

手术室消毒隔离制度 26

1、认真实施消隔离制度，按照规定路线进入手术室。进入更衣室前，换上拖鞋，换上衣服，戴上口罩，帽子。

2、严格区分三个区域：非限制区（污染区）、适用区（清洁区）、限制区（无菌区）。

3、手术间物品摆放整齐，干净无尘，无血迹，个人物品和书报不得带入手术室，手术间内热敷包装严禁。

4、认真执行消规格，按规定规格包装，排气压力灭菌最大大包的体积为30cm30cm25cm不能超过。事前真空及脉动真空压力蒸汽灭菌的物品体积不得超过30cm30cm50cm。各种热敷袋、器械袋均放入灭菌指示卡，包外贴3米胶带进行化学监测（胶带长度按要求）。穿衣套餐5公斤；不超过。金属包是7公斤以下。

5、灭菌包要存放在无菌物品柜内，有效期为一周，过期后要重新消，川流蒸煮包皮无瑕疵，不缝，不潮湿。

6、医务人员使用无菌物品和器械时，要检查外部包装的完整性和灭菌者。打开无菌包后没有使用，但如果被认为是污染，就必须重新灭菌。（威廉莎士比亚、灭菌、灭菌、灭菌、灭菌。

7、手术过程中，职员严格进行无菌操作，静脉输液一人一针一管。麻醉物品要一次性消，一次性医疗器械、器械不能重复使用。

8、严格执行机器清洗过程。手术器械及物品要先尽量打开或拆下有污染、酶清洗、洗涤、消灭菌、关节、缝隙、牙槽的器械，确保设备的清洁度，保证清洗效果和灭菌质量。做好内窥镜清洗消灭菌的记录。

9、手术间每天按时进行紫外线空气消。消时间为45分钟，每天两次，每周紫外线灯用95%的酒精棉球擦拭，每月监测一次紫外线灯。一个月一次，干净的手术室空气培养分为100级13点、100级9点、100级7点、10万级5点、暴露时间30分。

10、能监控每天使用的消液浓度，熟练掌握配方方法。

11、手术室手术间严格的卫生、消系统。每天术前和术后进行湿擦拭清洁消，墙面擦拭高度为2—2.5米，未清洁消的手术间不能继续使用。每周进行一次彻底的卫生清洁，使用的扫帚、抹布严格区分。

12、手术室为紧急、传染病、感染患者手术设立隔离手术室。传染或隔离患者的手术通知书中要注明“紧急”、“某种感染”或“某种检查结果以上”的情景。严格的隔离管理，术后器械及物品按照清洗程序执行，实行高压灭菌。

13、怀疑或确诊感染钚的患者应使用一次性诊疗机、器械、物品，使用后应在2层密封包装、袋外贴上标记，集中回收处置。可重复使用的污染器械、器械、物品应先浸泡在lmolL氢氧化钠溶液中，起到60min的作用，然后根据清洗消过程进行处理，压力蒸汽灭菌应使用134 ~ 138、18min或132、30min或121、60min

14、气象台污染处理过程应符合《消技术规范》的规定和要求。首先将含氯或溴消剂1 OOOMGL ~ 2 OOOMGL浸泡在30min~45min中，有明显污染物时，应使用含氯消剂5OOOmgL ~ 10000mgL，至少浸泡60min，然后按照清洗消程序处理。

15、接送患者的平车每周消或专用套装；室内车、室外车分别使用。隔离患者要转用专车，使用后要严格消。

16、术后污水敷料的定点放置，按规定处理。手术废弃物放入黄色塑料袋，关闭指定场所。医护人员脱下的手术服手套口罩等必须放在指定的位置才能离开手术室。

17、根据手术患者和手术部位的污染及感染情况合理安排手术间。对烟台手术要做好烟台之间的消工作，保证消时间和消效果。

18、严格执行灭菌效果监测标准，消锅灭菌包内外实施化学指示物监测，每周进行生物监测，有记录。

19、患有上呼吸道感染或其他传染病的职员应限制进入手术室。

20、清洁手术之间的净化空调系统在手术前要启动30分钟，手术后要关闭30分钟，通风孔格栅要使用垂直格栅，每天擦拭一次，对新鲜空气入口过滤网每周要清洁一次左右，检查网是否堵塞。